摘要：健康对于人们来说是人生最宝贵的财富，身体一出现问题就去大医院就诊，盲目地去大医院也会造成医院人满为患，医疗资源的浪费，其中身体小问题在身边社区医院完全能够解决。

遭遇瓶颈：就医观念难转变、人员资金短缺

“其实许多居民都有这样的就医观念，身体一出现问题就去大医院就诊，诸不知一些小的问题在身边的社区医院就可以轻松解决，盲目地去大医院也会造成医院人满为患，医疗资源的浪费。”周明明表示，现在的家庭医生都是经过全科医学专业教育训练的医生，具备常见健康问题的独立处理能力，签约家庭医生的用户需要正确地转变传统的就医观念，与自己的家庭医生建立良好的信任关系。

除了就医观念的滞后，家庭医生的短缺也成为阻碍家庭医生签约服务顺利推广的重要原因。“我们五里墩社区卫生中心服务7万8千人，却只有9个家庭医生小组。我们总是在工作日之外的时间去处理一些签约家庭居民的事情。”周明明说。据统计，合肥市瑶海区长淮街道社区卫生中心覆盖人口8万7千人，却仅有7名全科医生；庐阳区双岗街道社区卫生中心服务人口8万人左右，中心仅有15个全科医生。而从合肥市整体来看，目前，全市社区卫生共有全科医生612名，依据服务能力组建了377个家庭医生小组，每个家庭医生小组服务1200-1500人。但是实际工作中，“家庭医生承载着更多的工作和服务，活多人少压力大，当每个家庭医生小组服务至1000人左右时，就已感到很吃力。”李娟说。

由于合肥市签约家庭医生大多数还处于免费签约的模式，在项目经费方面，多数的家庭医生服务来自于财政专项经费。医保方面，上海、宁波、深圳等地都先后出台对家庭医生签约居民实行差异化的医保支付政策，家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。而目前在安徽地区，并未实行相关的政策。“我们期望相关医保政策可以向签约家庭医生倾斜，这样，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。”周明明说。

尽管家庭医生模式受到多方赞誉，但是面临的问题也不少。有关专家指出，当前我国家庭医生模式还不完善，仍然存在培养体系不健全、服务水平不高等问题，家庭医生要想真正成为居民健康“守门人”，还有很长的路要走。突破家庭医生所面临的发展瓶颈，真正实现医改强基层的目标，需要一揽子配套制度支持。

合肥市卫计委：提高基层医疗质量、建立相应激励机制

从2012年试水至今，合肥市卫计委积极推进社区卫生工作模式的“三个转变”：通过家庭医生签约服务，实现社区卫生从“坐堂行医”向“主动走进社区家庭”转变；实现服务理念从“单纯医疗”向“健康管理”转变，实现医患关系从“多对一、不稳定、不信任”向“一对一、稳定、信任”的转变。

“推进家庭医生签约服务，对促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标具有积极意义。”合肥市卫计委基层卫生处丁晓芹处长表示，“要重点在签约服务方式、内容、收付费、考核、激励机制、技术支撑等方面实现突破，对家庭医生要有职业保障措施。”

据悉，家庭医生签约服务在全国没有成熟的经验借鉴下，合肥市本着签约对象受益的原则，制定家庭医生签约评价机制，定期抽取签约人群核实服务数量、服务质量、真实性、满意度等指标进行考核，每年全市50个社区卫生服务中心考核全覆盖。“考核结果与合肥市财政设立专项经费奖补挂钩，市财政每年设专项经费，2016年专项经费达300万元。”丁晓芹说，“建立以签约居民为主体的反馈评价体系，畅通公众监督渠道，反馈评价情况及时向社会公开，作为家庭医生团队绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生团队的重要参考，有利于提高医生工作积极性，通过保证医疗质量来解决百姓信任问题。”

此外，根据《人力资源社会保障部国家卫生计生委关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》，在推进家庭医生签约服务的模式中，要在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜，将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引力，加快全科医生队伍建设，提升签约服务水平。“加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，才能进一步提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，提高全科医生的待遇水平才能吸引更多的人才，相关工作我们正在落实中。”丁晓芹说。

责编：家园编辑001