方向：让“不合理”回归“合理”

“看病贵，看病难”，这6个字集中反映出当前医疗卫生工作中的“不合理”。张新书教授表示，“看病贵”的一个重要原因是，我国老百姓看病自费比例过高。“看一个大病十几万，如果全部是患者自己出，不要说低收入人群，就是城市的中高收入者也很难负担。”

“改变这种现状，迫切需要建立一个医疗保障体系。”张新书教授表示，新医改方案明确提出，要建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，在这个体系中，城镇职工、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群都能获得保障。一方面，老百姓看病能够获得来自保障体系的经济补偿；另一方面，看病的费用本身也会降低。

生活中，老百姓经常发出这样的感叹，在医院看个感冒竟然要花100元甚至更多的钱。张新书表示，由于政府对公立医院财政补助不足，医院只能在患者身上“搞创收”。于是，医疗费用不断攀升。张新书教授介绍说，以一家大型三甲医院为例，政府财政拨款大约只有1500万，而医院每年用于基建、设备采购的费用则要接近一亿元，再加上人员工资等开支，“缺口”很大。“我们经常开玩笑说，作为一家公立医院的院长，主要精力应该是谋划医院发展、建设重点学科、开展新技术等。而现在全国的公立医院院长都像一个总经济师，每天忙于算账，忙于‘搞创收’。”

在这样的情况下，老百姓的负担重，公立医院也被普遍认为偏离了公益性的本质。在张新书教授看来，新医改方案解决了这个问题。新医改方案明确要推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入。在张新书教授看来，补的虽然是医院，但是老百姓亦会从中得到实惠。

“很清楚的一点是，‘以药补医’的问题将会逐步得到解决。”据介绍，医院向患者提供药品，可以获得药品价格15%的“利润”。新医改方案指出，将取消这种药品价格“加成”的做法。“所以，医改的推进，必然会使得药价降低，减少老百姓看病的支出。”

而“看病难”源于老百姓就医时集中地涌向大型医院，这也是医疗资源分配的一种不合理。新医改方案明确提出，要建立乡镇卫生院、社区卫生服务机构、县级、市级、省级医院在内的各层级医疗机构，并对他们的分工、职责作出细化的区分，“这就能使得各种层次的医疗服务资源各司其职又相互协作，使医疗资源的分配趋于合理”。

“当然，这种转变也需要一个过程，首要的是加大对基层卫生机构设备和人才的投入，尤其是人才投入，让老百姓相信这些卫生机构能够看好常见病和多发病。”

张新书教授表示，透过新医改方案能明显看出，我国医疗卫生体系将迎来一次“洗牌”。一些公立医院未来可能会转变为民营医院。“公立医院，政府加大财政补助，突出公益性；而民营医院则提供特需的服务，满足公众多元化的需求，这也是国外通行的做法。”

昨天下午，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》一经公布，立即引起社会公众和医疗卫生界人士强烈关注。酝酿数载、几易其稿的新医改方案，究竟能给老百姓看病带来怎样的改变？记者就此第一时间采访了安徽医科大学第二附属医院院长张新书教授。

悬疑：如何隔开医生和药商？

长期以来，医生开药拿“回扣”一直受到公众谴责。新医改方案提出要实现“医药分开”，斩断医院和药品之间的利益关联。那医改能不能同时斩断医生和药商之间的关联呢？对此，张新书教授表示，这仍然是一个“悬疑”。|

“现在，患者也可以拿处方在药店而不是医院药房买药。于是，我们发现这样一个现象：有的医生给患者开药，指定患者到某家药店去买。并且，那种药只有那家药店出售，价格还不菲。”张新书教授表示，新医改方案虽然针对药品和药价有种种措施，但是可能仍然不能解决这类问题。

“现在，各家医院都有药事管理委员会，监管医生开药的行为。哪个医生在一段时间内集中开某种药，我们都要调查。医改之后，如果有医生采取别的方式和药商串联，可能更加难以监管。”对此，张新书教授颇有忧虑。

另外，张新书教授表示，要让医改的成果真正得到体现，还必须加强对政府投入资金使用的监管、审核。“有媒体报道，乡镇卫生院用财政投入经费采购的设备，根本就不能满足临床使用，买回去就‘躺’在那里没人用。未来政府还会加大投入，这些钱必须用到实处，也必须用得明明白白，否则老百姓难以得到实惠！”

新医改 安徽已先行

昨日，新医改方案公布后，立即引起公众强烈关注。安徽卫生界人士表示，新医改方案提及的一些做法，安徽省早已做出尝试和探索，“可以说，很多方面安徽走在了前面”。

提起“看病贵”，老百姓首先想到的是医院药价虚高。为什么会出现这种情况？这是因为，长期以来，“医”和“药”不分家，医院向患者“出售”药品，能从中“牟利”。为破解这一难题，安徽在全国率先试行“医药分开”和“管办分开”，并引起全国性的轰动。

2008年1月，芜湖市启动“医药分开”改革，挂牌成立地方财政全额拨款的芜湖市医疗机构药品管理中心，芜湖市8家市属公立医院的药房改名为药品调配中心，并转归药品管理中心管理。这样以来，医院不再“卖药”，实现了“医”与“药”的分家。同时，这8家医院的药价也降了下来。而这无疑是新医改方案提到的“推进医药分开”“逐步改革以药补医机制”“逐步改革或取消药品加成政策”的一种探索。

新医改方案还提到，推进公立医院改革要探索“管办分开”的有效形式。长期以来，各级卫生行政部门既“办”医院又“管”医院，在卫生行政执法、处理医患纠纷中难免“护短”。2008年6月6日，马鞍山市立医疗集团挂牌成立，揭开了该市“管办分开”改革的序幕。这场改革通过将市内多家医院从卫生局划出组建集团，取消医院级别，以积极的人事、分配、经营制度改革举措，让医疗单位迸发新活力，此举被认定为我国医院“管办分开”的重要尝试。

另外，合肥作为全国28个社区卫生重点联系城市之一，一直在积极探索社区卫生服务体系的建设。新医改方案指出，社区卫生工作要以社区居民健康为中心，提供初级诊疗、慢性病管理等服务。在合肥，社区卫生服务中心已经按照这样的“定位”开始运转，社区居民都拥有属于自己的健康档案。在很多社区，居民只要拨一个电话，社区卫生服务中心的医护人员便会上门服务。

同时，合肥还在积极探索建立社区卫生服务机构和大型综合性医院之间的分工协作机制。通过大医院和社区卫生服务机构“结对子”、让大医院的专家到社区坐诊等形式，初步实现新医改方案中提及的“社区首诊、分级医疗和双向转诊”。

“这些都是安徽的突出亮点，安徽的这些模式肯定会给其他地方推进医改提供参考。”这位业内人士说道。

责编：合肥家园网